这名萨省男子在亚利桑那州旅行时中风了,保险索赔被拒正面临巨额账单!


一名来自萨省哈尔布莱特的男子,他在亚利桑那州度假时中风后,他的家人得知他们要为回家的机票支付5.6万加元的费用,——以及尚未收到的其他医疗费用——因为他们的健康保险索赔被拒绝了。

Rebecca Fee 说:“他已经忘记了如何说话,如何吞咽,她说她的祖父就像她的父亲。

Fee 说她的祖父母 Louis 和 ArleneLamothe 是狂热的雪鸟爱好者,他们每年有半年时间在亚利桑那州的尤马度过。

2 月 3 日早上 6 点左右,Arlene在地板上发现了Louis。 他中风了,左半身瘫痪。Louis被空运到凤凰城的班纳大学医学中心。 第二天,FEE从萨省的Estevan驱车 30 小时,去见她 80 岁的祖母。

“他立即被插管。此后他有很多心脏问题,”FEE说, “他在重症监护病房待了两个星期,现在他的呼吸管已经拔出来了。”

他们在那里逗留大约 16 天后,这家人得知他们的 Blue Cross 保险不支付他们的医疗费用,她的祖父也被拒绝承保。

FEE说,保险公司认为,这是因为LouisLamothe 没有透露他一直在服用的降胆固醇药物的变化。Louis在萨斯喀彻温省服用了 10 毫克的药片,后来增加到 20 毫克的剂量。他的家人无法确定这一改变是何时发生的。

Louis Lamothe还患有慢性阻塞性肺病。

FEE说,由于没有告知增加 10 毫克的剂量,BlueCross 拒绝为LOUIS的住院或回家航班投保。家人表示,他们不知道为什么LOUIS没有透露药物的变化,但表示这不是故意的。

“当保险公司说我们要靠自己的时候,我们感到非常震惊,”FEE说,并指出LOUIS正确填写了他的申请表,表明他以前有心脏病发作,患有慢性阻塞性肺病。。

“他不会隐瞒 10 毫克胆固醇的剂量变化。他72岁时有可能是否忘记了这种剂量变化,我们无法证实。”

家人还没有收到他在亚利桑那州住院 24 天的账单,但相信这笔费用很容易达到几十万加元。

FEE说,家人不知道如何向保险公司证明LOUIS没有故意隐瞒这件事,而是一个小错误。

“我只是厌恶他们。这绝对令人难以置信和不公平。” Arlene 说。 “他是一个非常诚实的人,他永远不会试图欺骗任何人。”

FEE说,如果她的祖母投保,她的保险也会被取消。  随着堆积如山的医疗费用,他们卖掉了在尤马的所有财产,包括他们的房车拖车和棚子。我们每隔几分钟就给他擦嘴、给他洗澡、给他翻身、每隔几分钟就在他头上盖上冷布。我每天都要打电话 14 个小时的电话,为了找时间和保险公司抗争,我们经历了很多事情。”
 
56,000加元的机票预付款
LOUIS的情况稳定后,家人被要求将他转移到加拿大的另一家医院。 Fee 说,Louis 的氧气供应和喂食管不能选择公路旅行。

家人找到安大略省一家提供医疗航班的公司 Angels of Flight Canada Inc.,于周日晚上将他送往里贾纳总医院。

“唯一的缺点是需要预先支付 56,000 加元。没有多少人的账户里有那么多钱可以花在医疗航班上,尤其是对一对养老夫妇来说。”

家人和朋友聚在一起抵消了一些费用,并在GoFundMe 页面上筹集资金。

FEE说,到目前为止,她的直系亲属至少花费了36,000 加元,其中包括在亚利桑那州的酒店、燃料和食品费用 9,000 加元。该事件发生在亚利桑那州格伦代尔举行的2023 Super Bowl比赛期间。这增加了成本。

FEE担心医疗费用会很高,因为路易斯每天要做多次CT扫描、超声波和x光检查,此外还有六位专家的护理。

“这很容易就有数十万的账单。保险公司把我们晾在一边。”

阿琳说他们将与医院制定一个付款计划。

“我们靠养老金,不能每个月给他们转很多钱。他们每个月都必须接受我们能负担得起的钱,”她说,并指出她最后的办法是卖掉他们在Halbrite的房子。“我们得一直还清,直到我们死为止。

截至周一下午,他们的公开筹款活动已筹集到 10万加元目标中的 16,050 加元。

“必须仔细阅读细则”
Saskatchewan Blue Cross蓝十字在一份电子邮件声明中表示,由于隐私要求,他们无法提供有关索赔和索赔决定的具体细节,但所有决定都经过内部和外部专家参与的多个阶段的正式审查。

声明说:“从购买之日起,这是一个积极的协商过程,以确保计划成员了解他们的承保范围、其局限性,以及如果出现任何新信息,需要在索赔声明中进一步考虑,则可以使用上诉程序。”

“旅行保险是必不可少的,个人在购买保险时了解他们的保险范围并提供准确的医疗信息至关重要。同样重要的是,确保你在健康状况发生变化时更新你的旅行保险公司。”

麦克马斯特大学商学教授 Marvin Ryder 表示,阅读细则对于客户了解其保险范围至关重要。(马文莱德)

汉密尔顿麦克马斯特大学德格鲁特商学院市场营销与创业学教授马文莱德表示,虽然Louis Lamothe的药物增加了“几分之一克”,这一变化仍然与保险公司确定其医疗保险金额有关。

RYDER说:“即使这是一个无意的细节,也足以让保险公司说,这对你来说可能不是什么大事,但对保险公司来说却很重要。”“Saskatchewan Blue Cross 涵盖超过 13万人。其中一些数据量不可能提供单独的响应。我并不是说该公司在寻求澄清和跟进方面没有过错。”

Ryder 说,当谈到这些保险单时,客户“必须仔细阅读细则”并了解承保范围。不要只是购买最好的。自己最好检查一下。”

FEE对此表示赞同,并表示一名语言病理学家正在帮助LOUIS发展他的语言能力并学习如何吞咽。

“只是看到他睁开眼睛,点头,看到一些进步,就是一种祝福。他是最快乐、最有爱心的人。发生在他们身上的事情真糟糕,”FEE说。“他们去尤马已经 10 年了,但我怀疑他们再也不能去了。”


https://www.cbc.ca/news/canada/saskatoon/stroke-insurance-cancellation-medical-bills-1.6762262


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